徳島県医師会 施設予約申込
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仮押さえ
(日程が確定していない場合)
予約
(日程が確定している場合)
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徳島県医師会館使用規定を遵守します
日時
使用日
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開始時刻(レンタル)
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時
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終了時刻(レンタル)
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イベント・講演会等 時刻
開始
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終了
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日時 2
[ + ]
使用日
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イベント・講演会等 時刻
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日時 3
[ + ]
使用日
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イベント・講演会等 時刻
開始
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利用施設
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ホール
研修室ABC
研修室AB
研修室BC
研修室A
学習室
在宅連携支援室Ⅰ（控室Ⅰ）
在宅連携支援室Ⅱ（控室Ⅱ）
マミールーム
↑ 利用施設を選択して下さい。
↓ 利用しない施設のチェックを外して下さい。
4F ホール
4F 研修室A
4F 研修室B
4F 研修室C
4F 学習室
4F 在宅連携支援室Ⅰ（控室Ⅰ）
4F 在宅連携支援室Ⅱ（控室Ⅱ）
4F マミールーム
駐車場
利用備品等
マイク(有線) *
マイク(ワイヤレス) *
プロジェクター
スクリーン
パソコン
レーザーポインター
PCの音声を流す
持込備品等
確認事項
吊り看板設置※要事前下見
有線LAN使用
会議名 *
申込者
団体名 *
代表者
郵便番号 *
住所
*
電話
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FAX
請求先
請求先 宛名｜申込団体名と異なる場合、ご記入下さい。
担当者
”当日必ず来館され、連絡がとれる方”
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主催者区分
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徳島県医師会員
関係団体
製薬会社
その他
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生涯教育単位
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申請する
申請しない
使用目的
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セミナー
研修
表彰式
展示会
会議
学会
発表会
その他
対象者
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医師(会員)
医療従事者
医師(会員外)
その他
参加料
*
有
無
飲食
有
無
飲食 有
ケータリング
弁当
飲物
WEB配信
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希望する
希望しない
メーリングリスト
*
希望する
希望しない
WEB施設予約カレンダー
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掲載する
掲載しない
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