申請書ダウンロード(各種申請様式一覧)

取得

喪失

  • 第1種被保険者資格喪失届〔PDF版Excel版
  • 第2種被保険者資格喪失届〔PDF版Excel版
  • 第3種被保険者資格喪失届〔PDF版Excel版
  • 包括被保険者資格喪失届(※家族等世帯全員が資格を喪失する場合)〔PDF版Excel版

変更・再交付

紛失
被保険者証紛失届〔PDF版Excel版
再発行
被保険者証再交付申請書〔PDF版Excel版
住所変更
被保険者変更届(住所変更)〔PDF版Excel版
氏名変更
被保険者変更届(氏名変更)〔PDF版Excel版
会員区分変更
被保険者変更届(会員区分変更)〔PDF版Excel版
遠隔地届(※修学のため県外に居住する場合)
国民健康保険法第116条届〔PDF版Excel版

保険料

産前産後期間に係る保険料軽減
産前産後の保険料軽減措置届出書〔PDF版Excel版

給付

出産育児一時金
出産育児一時金支給申請書〔PDF版Excel版
葬祭費(※第1種および第2種組合員とその家族)
葬祭費支給申請書〔PDF版Excel版
死亡見舞金(※第3種組合員)
死亡見舞金申請書〔PDF版Excel版
傷病手当金
傷病手当申請書〔PDF版Excel版
傷病手当金(新型コロナウイルス感染症)
傷病手当申請書(新型コロナウイルス感染症)〔Excel版
療養給付金
療養費支給申請書〔PDF版Excel版
高額療養費
高額療養費支給申請書〔PDF版Excel版
  • 国民健康保険限度額適用認定申請書(※高額療養費の現物給付)〔PDF版Excel版
  • 国民健康保険特定認定申請書(※特定疾病の認定)〔PDF版Excel版

マイナ保険証関係

マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除(マイナンバーカードは持っているが、保険証の利用登録を解除したい場合)
解除申請書〔PDF版Excel版
資格確認書交付申請(マイナンバーカード自体を紛失した、もしくは、マイナンバーカードの電子証明書の有効期限が切れたなど)
資格確認書交付申請〔PDF版Excel版
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