【質問】 治療薬の効果とリスク
３０代後半の男性です。男性型脱毛症の経口内服治療薬「フィナステリド」が薄毛によく効くと耳にします。育毛関連の書籍で調べましたが、薄毛は遺伝的要素が強く、子づくりの時期に治療薬を服用すると、生まれてくる子どもに悪影響が及ぶとの記述がありました。治療薬のリスクについて教えてください。
【答え】 男性型脱毛症 －肝機能障害の人は避けて－
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部皮膚科学分野 久保宜明
男性型脱毛症は、遺伝的素因を持つ思春期以降の男性に発症し、前頭・頭頂部の毛髪が細く短くなります。額の生え際が後退して頭頂部が脱毛し、最終的には前頭・頭頂部の毛髪がなくなります。
頭髪は１本ごとに固有の毛周期を持ち、毛が伸びる「成長期」（３～７年）、伸びが止まり毛包が短縮する「退行期」（２～３週）、毛髪新生への準備をする「休止期」（約３カ月）を経て、また「成長期」に入ります。男性型脱毛症では、前頭・頭頂部の毛髪の「成長期」が短縮し、「休止期」にとどまる毛包が増加します。
男性型脱毛症の発症には、男性ホルモン（テストステロン）が関与しています。毛は、根元にある「毛母細胞」が増殖、分化することによって作られます。男性型脱毛症の前頭・頭頂部の毛髪では、男性ホルモンは毛母細胞近くの「毛乳頭細胞」に作用し、毛母細胞へ増殖抑制シグナルを伝えます。
男性ホルモンは、毛乳頭細胞内に入ると５αリダクターゼ?型という酵素によって、より強力な男性ホルモンである５αジヒドロテストステロン（ＤＨＴ）へ変換されます。フィナステリドはこの酵素を選択的に阻害することにより、頭髪での男性ホルモンの作用を抑制します。
フィナステリドには、１ミリグラム錠と０.２ミリグラム錠の２種類があり、基本的には１ミリグラム錠を１日１回内服します。朝食後に内服してもらいますが、いつ内服しても問題ありません。
６カ月～１年で効果がみられることが多く、日本人で有効率（やや有効以上）は、１年で約６０％、３年で約８０％であり、やや有効以上に維持（進行なし）を加えると３年で９８％と報告されています。ただし、内服を中止後３～６カ月で脱毛が進行するので、継続して内服しなければなりません。
５αリダクターゼは２種類あり、毛乳頭細胞と前立腺では２型、主要臓器（筋肉、肝臓他）では１型が主に働いています。フィナステリドは１型を阻害せず、２型を選択的に阻害しますので、全身への影響はほとんどありません。
性機能障害（性欲減退・勃起不全）について、海外では少しリスクを上げるという一部の報告もありますが、日本では、ここに挙げた有効率の報告や最近の３千人を超える報告でも、有意な性機能障害はみられていません。
内服中、精子に問題はなく、精液を介して女性の体内に吸収される量も微量で、子づくりにも心配はありません。ただし、この薬は肝臓で代謝されますので、通常量の飲酒は構いませんが、肝機能障害のある人は避けた方が無難です。
以上の効果とリスクから、一般的な男性型脱毛症の方にお薦めできる薬剤です。ただし、この脱毛症は髪の生理的変化や個性とみなされ、治療に保険が効きません。１日約２５０円の薬剤費や診察料（数千円）は自費になります。
徳島大学病院では一般診療とは別に月２回（第１、３火曜日の午後３時～４時半）、男性型脱毛症外来を行っています。予約や紹介状は不要で、基本的に３カ月処方をしています。多くの皮膚科クリニックでも処方可能ですので、最寄りの皮膚科専門医へもご相談ください。
