【質問】 生理出血多く鉄分低い
40代の女性です。５年ぶりに子宮がん検診を受けたところ、５センチ大の子宮筋腫があると言われました。生理の出血量が多く、貧血の自覚症状はありませんが鉄分の数値が低いようです。あと数年で閉経になると思われますが、筋腫ががんに移行する場合があると聞き、不安を感じています。婦人科の医師からは、数人に一人は筋腫があると言われただけでした。手術をしなくてもいいのでしょうか。
【答え】 子宮筋腫 －症状・苦痛あれば手術も－
徳島県立中央病院 産婦人科部長 前川正彦
子宮筋腫は、子宮筋層の平滑筋から発生する良性腫瘍で、成人女性の20～30％にみられる頻度の高い病気です。筋腫は、卵巣から産生されるエストロゲン（女性ホルモン）によって閉経に至るまで増大し、閉経後は縮小します。発生部位によって漿膜下（しょうまくか）筋腫、筋層内筋腫、粘膜下筋腫に分類されます。（図参照）
症状としては＜１＞過多月経＜２＞過多月経による貧血＜３＞不妊や流産を繰り返す不育＜４＞頻尿など周辺臓器への圧迫症状－などがありますが、筋腫の部位が子宮内膜に近いほど＜１＞～＜３＞の症状が出やすくなります。
ご相談の方は、検診で５センチ大の筋腫を指摘され、月経量が多く鉄分の数値が低いことから、自覚症状はないようですが貧血があると思われます。
過多月経とは「月経血中に大きな血の塊がある」「ナプキンを１時間ごとに交換する必要があるほど出血量が多い」などの症状をいいます。結果として貧血になることが多く、その程度によって▽動悸▽息切れ▽体がだるい▽疲れが回復しにくい－などの症状が出ます。しかし、貧血がゆっくり進行すると自覚しないこともありますので、過多月経が疑われる方は産婦人科でご相談ください。
筋腫の悪性化に不安を感じておられるようですが、子宮筋層から発生する悪性腫瘍に子宮肉腫があります。子宮体がんは子宮内膜から発生しますので異なります。子宮肉腫はまれな病気であり、子宮筋腫とよく似たタイプ（子宮平滑筋肉腫など）の場合には術前の区別が困難です。一般的には、筋腫が肉腫に変化することはないだろうと考えられています。しかし▽子宮が急速に増大する▽経過観察していた筋腫が急に大きくなる－といった場合には精密検査が必要です。
治療が必要かどうかは▽症状があるかどうか▽苦痛を感じているかどうか－が判断基準になります。日本人の平均閉経年齢は49.5歳で、56歳までに約90％の女性が閉経を迎えるといわれています。閉経までまだ数年あるとのことですので、今後さらに筋腫が増大していくことを考えれば、貧血を含めた治療が望ましいと考えます。
手術療法としては、子宮摘出術（腟式手術、腹腔鏡下手術、開腹手術）や、子宮は温存できるものの筋腫再発のリスクがある筋腫核出術（腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術、開腹手術）があり、その他、子宮を温存できる子宮動脈塞栓術（健康保険適用外）や、薬物療法（ＧｎＲＨアゴニストを用いた偽閉経療法）などの選択肢があります。
各治療法にはそれぞれ適応と長所・短所がありますので、選択に際しては担当の医師とよくご相談ください
徳島新聞2011年3月13日号より転載
