【質問】 １０歳長男が血尿で入院
１０歳の長男のことで相談です。顔にむくみがあり、血尿が出たので、びっくりして病院に行ったところ、急性腎炎と診断されて入院することになりました。どのような病気で、何が原因なのでしょうか。治療方法や再発はあるかどうかも教えてください。
【答え】 急性腎炎 －安静が基本、食事制限も－
かなめ小児科内科クリニック 院長 岡田 要（吉野川市鴨島町牛島）
急性腎炎とは、扁桃（へんとう）炎、咽頭（いんとう）炎、膿皮（のうひ）症（とびひ）など先行する感染症の後、１～２週間の潜伏期をおいて、血尿、浮腫（むくみ）、高血圧が急性に出現する腎臓病です。
症状の経過から▽乏尿期＝病初期で浮腫、高血圧、血尿、蛋白（たんぱく）尿が高度▽利尿期＝浮腫が軽くなり、血圧が下がって蛋白尿が減る▽回復期＝浮腫がなくなり、血圧が正常化して尿異常も改善する▽治癒期＝蛋白尿は消失するが、血尿は残ることもある－に分けられます。
病気の原因としては、Ａ群β溶連菌感染によるものが８０～９０％を占めますが、他にも、肺炎球菌やブドウ球菌などの細菌、あるいは、水痘（すいとう）、麻疹などのウイルス、寄生虫など、種々の感染症によって発症することが知られています。
症状のうち、血尿は必発であり、目で見て赤色～褐色と分かる肉眼的血尿から、顕微鏡でしか分からない軽度のものまで多彩です。相談のお子さんは、おそらく肉眼的血尿であったものと思われますが、急性腎炎の約３分の１の方に認められます。
ただ注意すべき点は、肉眼的血尿は腎・尿路結石、腎・膀胱（ぼうこう）腫瘍などの泌尿器科的疾患でも生じることがありますので、念のために精査していただく方がよいと考えます。
また、先行感染から数日以内に肉眼的血尿を認めた場合は、ＩｇＡ腎症（慢性の経過をとり３０％ぐらいが人工透析に陥る）の疑いがあるので、腎生検による確定診断が必要となることがあります。
尿異常としては他に、蛋白尿がありますが、最重症のネフローゼ症候群を呈するのは小児では４％ぐらいです。高血圧は８０％にみられ、まれに重症の高血圧となることがあります。浮腫は顔や上半身に強く現れるのが特徴です。
また同時に、尿量が減る症状（乏尿）がみられます。激症の方は強い乏尿、あるいは尿が全く出なくなり（無尿）、腎臓の働きが悪化して尿毒症に陥ります。
病初期に強い症状を認める場合は入院治療となります。乏尿期の１～２週間は絶対安静で、２～３カ月間は入院治療が望まれます。一般に、利尿期までは入院をする必要があります。
乏尿期には、厳重な食塩制限と飲水制限に加え、摂取蛋白も制限されます。利尿期になると、食塩および蛋白摂取量の制限を緩めます。
薬物療法としては、溶連菌感染が９０％を占めることから、原則としてペニシリン系抗生物質を２週間ほど投与します。ペニシリンアレルギーの場合は、マクロライド系抗生剤など他の系統の抗生物質を使用します。浮腫が強い場合はループ利尿薬を、重度の高血圧には降圧剤を投与します。退院後も１年間は激しい運動を避けた方がよいと考えます。
予後についてですが、蛋白尿は３カ月、血尿は６カ月ぐらいで消失します。最終的に、小児では９０％が治癒しますが、１０％未満の方は尿異常が長く続き、慢性的な経過をとります。
また、いったん治癒した方が再発することは、ほとんどないと考えられています。もし再発と思われる場合は、ＩｇＡ腎症、膜性増殖性糸球体腎炎など、他のタイプの腎炎の可能性がありますので、腎生検による確定診断をお勧めします。
