【質問】 長距離走ですねに痛み
17歳の男子高校生です。陸上部に所属していて、長距離を走っています。最近、走るときに左足のすねのあたりに、ズキッとした痛みがあり、思うように走ることができません。疲労骨折ではないかと心配で、このまま走っていいものかどうか、病院に行った方がいいのか迷っています。しばらく休んで様子をみたほうがいいのでしょうか。病院に行けば、どのような治療を受けることになりますか。
【答え】 疲労骨折 －骨膜炎との見極めが大切－
田岡病院 整形外科部長 大西 純二（徳島市東山手町１丁目）
ランニングをしていると、あし（下肢）の痛みはどうしても避けられないものがあります。このまま走っていいものかどうか迷うところだと思います。走ることができても十分な競技能力を発揮できなかったり、無理してしまったために、かえって復帰に時間がかかったりすることもしばしばあり、初期の適切な診断が重要です。
このケースでは「走るときのすねの痛み」ということですが、ランニングに伴い、すね（下腿（かたい））の内側に痛みをおこす主なものに、脛骨（けいこつ）（すねの骨）疲労骨折とシンスプリントがあります。病態、治療方法が異なるために、これらの見極めが大切です。
疲労骨折は、一度の力ではとても骨折が起こりそうにない程度の力が、繰り返しかかることにより、骨に破たんをきたすもので、ランニングでは脛骨に最も多く、ほかに大腿骨、中足骨（足の骨）にもおこります。痛みは、徐々にというより、突然やってきます。歩行時痛もありますが、完全にボキッと折れることはまずないので、無理すれば走ることもできます。
しかし、発症初期では、ケンケン（片足でのジャンプ）が連続10回できないことが多く、圧痛（押さえたときの痛み）も強く、その幅は５cm以内と狭い範囲に集中していることが大半です。レントゲンでの初期変化は微小ですが、発症１～２週以内に、ほぼ診断がつきます。
一方、シンスプリントは過労性骨膜炎ともいわれ、ランニングを繰り返すことによるヒラメ筋（ふくらはぎの筋肉の一つ）の使い過ぎが原因で、その付着部である脛骨の下３分の１に骨膜炎を生じたものです。軽症から重症まで痛みの程度には差がありますが、多くはケンケンを10回飛ぶことができ、圧痛部は疲労骨折より長く、脛骨の内側下３分の１を含み10cm前後に渡ります。レントゲンでは異常はみられません。
つまり、疲労骨折は骨の障害であり、シンスプリントは骨自体でなく、骨につく筋膜、軟部組織の炎症です。痛みの部位が似ていますが、これらは別の障害で、シンスプリントが悪化して疲労骨折になるのではなく、疲労骨折は、当初から疲労骨折であるものがほとんどなのです。
治療法として、疲労骨折の場合、ランニングを中止します。水泳、自転車などで心肺機能、筋力を維持しつつ、発症から４～６週でジョギング開始、３カ月前後でレース復帰が可能です。
シンスプリントでは、痛みに応じてランニングできますが、強いキックを使う速いペース、硬い路面での練習は避けるべきです。膝（ひざ）を屈曲してアキレス腱（けん）を伸ばすヒラメ筋のストレッチング〈図〉をしっかり行い、筋疲労をとります。はり治療も有効なことが多いようです。多くは２～３週で軽快します。
どこまでの練習なら可能か、あるいは休む場合は、どれだけ休めば治るか、という方針や見通しを適切に与えることが病院での治療になり、これが早期復帰には大切になります。スポーツ傷害は、ぜひスポーツ傷害専門医の診療、治療を受けることをお勧めします。
