【質問】 ピロリ菌保有 胃荒れ
70歳の主婦です。胃の内視鏡を１年に一度受けています。ポリープのため、今年３月に受けたところ、胃が荒れていると言われ、組織検査をしました。ＭＡＬＴリンパ腫から消化管表面の腺腫へ移行し、ピロリ菌を除去すれば80％は消えると言われました。胃と腸のレントゲン、胃と腸の内視鏡、ＣＴ、胸のレントゲン、マルク、ＭＲＩの各検査を受けました。そしてピロリ菌を除去するため、３種類の薬を１週間飲みました。今は時々、体がだるくなります。病気は完治するのでしょうか。どんな治療をするのでしょうか。
【答え】 胃ＭＡＬＴリンパ腫 －除菌以外に放射線療法も－
徳島県立中央病院 消化器科 矢野 充保
質問では、胃ＭＡＬＴリンパ腫と診断されて治療を受けているようですので、まずこの病気について説明します。
胃ＭＡＬＴリンパ腫は、胃の粘膜に後天性にできたリンパ組織（ＭＡＬＴ）から発生してくる腫瘍（しゅよう）です。その組織の状態から比較的悪性度の低いリンパ腫をさします。
胃ＭＡＬＴリンパ腫は、不整なびらん（ただれ・強い荒れ）、潰瘍（かいよう）性病変、隆起性病変などさまざまな形態をとり、そのほとんどが内視鏡検査で発見され、組織的に診断されますが、組織が炎症に近いことから、ときに診断が困難とされています。
この病気にはヘリコバクター・ピロリ菌（ＨＰ菌）が深くかかわっていることが分かっています。ＨＰ菌により胃粘膜が慢性的な刺激を受け、慢性胃炎の状態となります。胃荒れの多くはこれをさします。ほとんどの人は慢性胃炎の状態で終わりますが、ごくまれにＭＡＬＴリンパ腫をきたす場合があるのです。
しかし、腫瘍でありながら、ＨＰ菌の除菌により70－80％くらいが改善あるいは消失することが報告され、現在は最初に施す治療となっています。
病状の正確な診断のために、さらに超音波内視鏡検査や大腸など消化管検査、ＣＴ検査、ガリウムシンチ、骨髄検査（マルク）などが行われ、治療方針を検討します。
ＭＡＬＴリンパ腫の治療法は、その広がり方や程度によって異なります。
胃のみに局在する場合は、ＨＰ菌除菌が一般的です。ただし、除菌したにもかかわらず、内視鏡で改善が認められない場合や、内視鏡や組織の形態から除菌のみでは治療困難な場合もあり、このような例では、これまで外科手術が中心でしたが、最近では放射線療法などの非外科的治療が検討されています。
胃以外にもまれに病変がみられることがあり、このような場合は、化学療法が主な治療法となります。近年モノクロナール抗体療法が成績良好と報告されつつあるなど、現在まだ定まっていないのが実情です。
質問にある腺腫については、胃ＭＡＬＴリンパ腫との直接的な関連はまだ証明されていませんが、合併している可能性はあります。また症状についても、関連は乏しいと思われますが、その病状の程度にも関係しますので、担当の先生とよく相談するのがよいと思います。
胃ＭＡＬＴリンパ腫については、おおむね良好な経過をとるとされています。しかし、治療抵抗例や再発例もありますので、内視鏡検査をはじめ定期検査をすることが不可欠です。
