【質問】 体脂肪の率の高さに驚き
４０歳の主婦です。先日、健康センターで入浴した後、体脂肪計があったので測定したところ、体脂肪率２９％で「肥満傾向です」と出たのでびっくりしました。身長は１．６３ｍで、体重は５５Kgです。体重が標準より少ないのに、体に脂肪が多いということでしょうか。今までずっとスリムな体だと自負してきたのに、「肥満傾向」との測定結果にショックを受けています。女性は脂肪が多いといいますが、多すぎると健康にどのような影響があるのでしょうか。日常生活は何の支障もありません。この体脂肪の数値を、どのように受け止めればいいのでしょうか。
【答え】 肥満症 －食事・運動療法が必要－
三谷内科 院長 三谷 裕昭（阿南市富岡町）
肥満症とは、脂肪組織が過剰に蓄積した状態で、体脂肪率の増加を意味し、医学的に減量治療が必要です。ときには正常な体重でも肥満は存在するのです。
その測定方法ですが、質問にあるような体脂肪計は「インピーダンス法」（電気回路に交流が流れたときの電圧と電流との比を測定する）による測定で、脂肪組織の電気抵抗が高いことを利用しています。一般的には、肥満の診断などに使う指標である「ＢＭＩ＝Body Mass Index」の「体重（ｷﾛｸﾞﾗﾑ）÷身長（ﾒｰﾄﾙ）の二乗」も、人間ドックなどで広く測定されています。
体脂肪率の正常範囲は、30歳以上の女性が20～27％、男性が17～22％で、それぞれ30％、25％以上が肥満症とされます。従って「40歳、体重55ｷﾛｸﾞﾗﾑ、身長1.63ﾒｰﾄﾙ」の女性の場合、体脂肪率29％は肥満傾向ですが、ＢＭＩ20.7は正常です。ただ体脂肪計の測定も、時間、皮膚水分量、発汗、脱水、食事などの影響を受けるため、一定の条件で行うことが大切です。
肥満症は、男性型肥満（リンゴ型や悪性肥満）と女性型肥満（洋ナシ型や良性肥満）の二つのタイプに分類されます。近年、ＣＴスキャンの解析により、男性型肥満は「内臓脂肪型肥満」、女性型肥満は「皮下脂肪型肥満」ともいわれ、前者に生活習慣病が多いとされています。
両者とも、インスリン抵抗症候群に進む可能性があり、適切な食事・運動療法が必要となります。なお、ＢＭＩと疾病率との関係はＪ字型＝別図参照＝を示し、女性21.9、男性22.2で最低となり、これが最も病気にかかりにくい数値となります。
肥満症に合併しやすい疾患として、内分泌代謝異常（糖尿病、高脂血症、痛風）、循環器異常（心筋梗塞＝こうそく、高血圧）、呼吸器異常、整形外科異常（腰痛、関節炎）、婦人科異常などがあり、これらの疾病予防のために食事・運動療法が重要です。
体脂肪１ｷﾛｸﾞﾗﾑは約7,000ｷﾛｶﾛﾘｰあり、日本人の平均摂取エネルギーの約３日分にあたります。一般に、食事療法の目標カロリーは１日あたり「標準体重（ｷﾛｸﾞﾗﾑ）×20～25ｷﾛｶﾛﾘｰ」で、これを長期間続ける必要があります。毎日300ｷﾛｶﾛﾘｰのエネルギーを30日間続けて減らせば、マイナス9,000ｷﾛｶﾛﾘｰとなり、体重は１ｷﾛｸﾞﾗﾑ以上減量できます。
ただ、タンパク質や糖質、脂質、食物繊維、ビタミン、ミネラルのバランスが必要です。超低エネルギー食事療法もありますが、家庭療法としては危険を伴います。
食事療法のみでは筋肉量も減るので、運動療法（循環器や呼吸器疾患のない人）は絶対に必要で、最大強度として「１分間の脈拍数＝220－年齢」の50～60％を目安とします。
しかし、いずれも継続することが最も重要です。体脂肪１ｷﾛｸﾞﾗﾑを消費するためには100ｷﾛﾒｰﾄﾙ以上歩くことが必要で、運動療法がいかに困難であるかが分かります。また、食事・運動療法も慣れてくると、当初の効果は認められなくなります。最近はなかなかやせにくい体質（β３アドレナリン受容体異常）も報告されています。とにかく「頑張りましょう！」。
