【質問】夜間頻尿で熟睡できない
４０代半ばの女性です。就寝後の尿の量と回数に悩まされています。就寝後、最初の３時間で３０分～１時間おきに目覚め、起床までの７時間に計５、６回起きてトイレに行きます。尿意があるわけではないのに、一晩の尿量は８００ミリリットル～１リットルです。１日の水分摂取量は１リットル未満です。原因や対策があれば教えてください。また、２６歳で閉経したことや基準値を超えるコレステロール値は関係ありますか。
武村クリニック 武村政彦 先生
【回答】排尿日誌で時刻や量、確認
頻尿による不眠でお困りのようですね。質問された方の排尿状態を中心にお答えします。
夜間頻尿は「夜間就寝中に１回またはそれ以上、排尿のために起きなければならない状態」と定義され、ＱＯＬ（生活の質）の大きな妨げとなる排尿症状の一つです。原因は＜１＞夜間多尿＜２＞ぼうこう容量の減少＜３＞睡眠障害－の三つに分けられます。
質問の内容からは１日の総尿量と１回の排尿量の情報がありませんが、以下に体重を５０キロと仮定し、それぞれについて解説します。
＜１＞夜間多尿
夜間多尿は、就寝中の尿量が１日総尿量の３分の１以上あることで、１回の排尿量は正常に保たれています。５０キロの人の適切な１日尿量は５０キロ×３０ミリリットル＝１５００ミリリットルですので、夜間に５００ミリリットル以上あれば夜間多尿です。夜間尿量が８００～１０００ミリリットルですので、夜間多尿である可能性が高いといえます。
また、「１日の飲水量は１０００ミリリットル未満」とありますが、体から出て行く水分は、「尿」以外にも「不感（ふかん）蒸泄（じょうせつ）」（呼吸や皮膚から知らない間に蒸散する汗以外の水分）などがあるので、尿量よりも飲水量が多くなるものですので、ほかにも水分を取っているはずです。
さらに夜間、カフェインやアルコールといった利尿作用やぼうこう刺激作用のあるものを取っていないでしょうか？ 夜間多尿の原因には、水分の取り過ぎのほかにも高血圧、心不全、腎機能低下、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群などの疾患もあります。原因となる疾患がある場合は、その治療を優先し、無い場合は水分摂取量の見直しや就寝２時間前から水分やカフェイン、アルコールを控えるといった行動療法が有効です。
＜２＞ぼうこう容量の減少
正常な１回排尿量は２００～３００ミリリットル以上です。夜間８００～１０００ミリリットルを５、６回の排尿とのことですので、１回で１４０～２００ミリリットル程度となり、少ない傾向があります。
しかし「尿意があるわけではないのに」との記載から、尿意切迫感を伴いぼうこう容量が減少する過活動ぼうこうや間質性ぼうこう炎という疾患ではないと判断します。
＜３＞不眠（睡眠障害）
「夜間、目が覚めたついでにトイレに行く」という方は睡眠障害による夜間頻尿となります。その場合、尿意が無いのに排尿するので１回排尿量は昼間より夜間が少なくなります。質問された方は２６歳で閉経とのこと。「早発卵巣不全」が疑われ、原因に睡眠障害やストレスなどがあります。さらに、前述のように尿意切迫感が無いので睡眠障害による夜間頻尿の可能性もあると考えられます。コレステロール上昇は恐らく閉経に伴うもので、頻尿との関係性は低いでしょう。
質問された方の夜間頻尿は、＜１＞の夜間多尿と＜３＞の睡眠障害の両方が原因と考えられますが、排尿日誌による確認が必要です。朝起きてから翌日の朝まで、排尿した時刻とその時出た尿量、１日の全飲水量、飲んだ種類を記載します≪図参照≫。排尿日誌で１日総尿量や１回の排尿量（昼間と夜間の比較）、尿意切迫感の有無、飲水量（種類も含めて）が分かれば夜間頻尿の原因が分かるので、対策もできると思います。普段の生活内容が分かるように、少なくとも２～３日分は排尿日誌を書いて、泌尿器科専門医を受診してみてください。生活をより快適にする方法が見つかることを祈っています。
