【質問】排尿の回数が多くて困る
８０代の男性です。尿の回数が多くて困っています。昼間は１時間おき、夜間は１時間半おきです。起きて立たないと尿が出ません。夜間はたまっているためか、排尿時に鈍痛があります。昼間も寝不足からか、体の調子が良くないのでほとんど横になっています。前立腺肥大症の薬を飲んでいますが、良い治療法はありませんか。前立腺肥大症や膀（ぼう）胱（こう）炎は手術以外に薬で治す方法はありますか。
【答え】服薬による治療を優先
宇都宮皮膚泌尿器科 宇都宮正登
急に我慢できない尿意を催し、しばしば頻尿を伴って、時にトイレまで我慢できずに尿を漏らしてしまう。このような状態は過活動膀胱（Ｏｖｅｒ Ａｃｔｉｖｅ Ｂｌａｄｄｅｒ＝ＯＡＢ）という病気かもしれません。
４０歳以上の８人に１人がＯＡＢの症状を持っているといわれ、実際の患者さんの数は８００万人以上いると考えられています。最近はＯＡＢに対する有効な薬（過敏な膀胱の緊張を鎮める薬）が多く登場してきました。尿漏れや頻尿で困っている人にはうれしい薬です。
しかし、男性のＯＡＢには注意が必要です。前立腺肥大症のある方は、まず前立腺肥大症の治療を行います。効果が十分でないときに、ＯＡＢを考えた治療を加えたり、切り替えたりします。
このような患者さんは、最初からＯＡＢの薬を飲むと、尿を押し出す力が弱って尿が出にくくなり、逆に調子が悪くなる場合がよくあります。前立腺肥大症の治療は、尿道を広げる薬や前立腺を小さくする薬を内服し、大きな前立腺肥大は手術することで尿を出やすくします。前立腺肥大症の治療をすることによってＯＡＢの症状が改善する場合も多く経験されます。
現在の排尿症状を客観的に把握する方法として、排尿日誌をつけてみることをお勧めします。１日の尿量は１５００ミリリットル、１日の尿回数は７回、１回に出る尿の量は２００～３００ミリリットルが成人における平均です。
頻尿の原因には、１回の排尿量が減少している場合（頻尿）と、１日の尿量が増加している場合（多尿）とがあります。休日に自宅で１日の尿量を測定してみましょう。計量カップなどで、排尿した時間と毎回の尿量を記録するのです。生活習慣を変えるだけで改善する場合もありますので、この結果をもって主治医に相談してみてください。
また、ＯＡＢの原因として膀胱がん、膀胱結石、感染症などの病気が潜んでいることがありますのでご注意ください。
ご相談の方の症状は、前立腺肥大症に伴うＯＡＢと考えられます。前立腺を小さくする薬を飲まれているようですが、まずはこの治療を優先すべきでしょう。いい薬ですが、効果が出るには数カ月、内服する必要があります。
また、治療のポイントは前立腺の大きさですが、あまり大きくない方はＯＡＢの薬を併用することにより頻尿症状の改善が望めます。しかし、前立腺が大きい方は、今の治療を続けた上で症状の改善が見られない場合、手術による治療方法が勧められます。
手術は内視鏡手術が基本で、１０日程度の入院が必要ですが、高齢者にも安全にできる手術です。主治医にご相談ください。必ずいい治療法があるはずです。
